根管治療
ENDODONTICS 根管治療について
虫歯が大きく進行して神経まで達してしまった場合や、過去に治療した歯の根の先に「膿の袋」ができて再治療が必要になった際に行うのが根管治療です。
歯の寿命を左右する非常に重要な治療であり、家で例えるなら「基礎（土台）工事」にあたります。
当院では、患者様の大切な歯を1本でも多く残すため、精密な根管治療に全力を注いでおります。
なぜ、根管治療は
「やり直し（再発）」が
起こるのか？
根管治療を何度も繰り返している方や、「過去に神経を取ったはずなのにまた痛む」という経験をお持ちの方は少なくありません。実は、日本の根管治療における再発率は文献レベルの報告よりも明らかに高いのが現状です。
その理由は、2点あります。
歯の中にある「根管」が髪の毛ほどの細さしかなく、暗く複雑に枝分かれしているためです。
肉眼だけに頼った治療では、どうしても細菌や汚染物質の「取り残し」が生じやすく、それが時間の経過とともに再び増殖して膿を溜めてしまうのです。
日本では無菌的な治療が軽視されています。根管治療後の根管内には血管は走っておらず免疫が働きません。
つまり根管治療中にさらなる感染をさせないのが重要で、滅菌や消毒レベルを高く保つ必要性がありますが、それらを達成できている医院は少ないです。
だからこそ当院では、なるべく再発させないための「精密な設備と体制」を整えています。
根管治療の流れ
根管という細く複雑な管を無菌化するため、治療は以下のような手順で段階的に進めてまいります。
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Step01問診・
精密検査・レントゲン検査
まずは問診で現状の把握を行います。過去の治療歴もお尋ねしますので、可能な限りお伝えください。
その後、口腔内診査とレントゲン検査を行います。必要に応じて歯科用CTを用い、肉眼では見えない根の形や膿の袋の大きさを立体的に把握します。 -
Step02根管内の清掃・徹底的な消毒
痛みのコントロールのため、全症例で局所麻酔を行います。その後、ラバーダムを使用し、患歯を隔離して消毒を行います。十分な患歯の消毒を行った後に、専用の器具や薬剤を使い、根の中の細菌や汚染された組織を徹底的に取り除き、洗浄します。
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Step03根管充填（お薬の密閉）
高レベルで消毒された根の管の中に、再び細菌が侵入しないよう、隙間なく特殊な薬剤を詰め込んで密閉します。もちろん、この治療の際もラバーダムを使用します。
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Step04土台・被せ物の作製
（治療完了）
しっかりと土台（コア）を立てた後、被せ物（クラウン）を装着して歯の機能を回復させます。
※治療回数は歯の種類(前歯、奥歯)や状態（初回治療、再治療）によって異なりますが、当院では2〜4回程度の通院が必要となります。
安全で予後の良い治療のため、計画的な受診をお願いしております。治療中断後、放置すると再感染や虫歯への罹患で抜歯となるケースが多いです。長期受診ができない場合(概ね1ヶ月以上)は必ずご相談ください。
当院の根管治療の特徴
当院では、再発リスクを極限まで抑えた質の高い標準化された治療を提供するため、以下の「3つの標準装備」を整えています。
マイクロスコープの活用
マイクロスコープという、肉眼の数倍〜数十倍に視野を拡大できる手術用実体顕微鏡を用いてこの処置に取り組んでいます。これまで見えなかった根の奥深くを直接目で確認しながら処置できるため、精密かつ安全な治療が可能です。
設備紹介
ラバーダム防湿の徹底
治療する歯だけを露出させるゴムの薄いシートです。お口の中の唾液（細菌の塊）が根管内に侵入するのを完全に防ぎ、無菌的な環境で治療を行います。当院では超緊急処置以外は必ず使用をしております。
また、強力な洗浄液(次亜塩素酸ナトリウム いわゆるキッチンハイターと同成分)がお口に漏れるのを防ぐ安全面での役割もあります。
普段はラテックス製を使用しますが、ラテックスアレルギーの方には非ラテックス製も準備しております。問診時にアレルギー項目での申告をお願いいたします。
歯内療法専門医・指導医の在籍
当院には、高度な知識と技術を持つ歯内療法の専門ドクターが在籍しています。他院で「抜歯するしかない」と言われた難しい症例であっても、専門医の知見から歯を残せる可能性を追求します。
また、専門医指導施設となっており、専門医でなくとも高度な知識や技術を有しております。
歯の破折について
歯は日常生活において、食いしばりや歯ぎしりなど、常に様々な力を受けています。そうした負担が蓄積し、ある日突然、歯が「パチッ」と割れてしまうことがあります。また、無症状のうちに虫歯が進行し、突然割れることで歯が大きく欠けてしまうケースも少なくありません。
割れた範囲が表面の「エナメル質」にとどまる程度であればそれほど大きな問題にはなりませんが、さらに歯の内部（象牙質や神経）まで達すると、噛んだときに瞬間的な痛みを感じたり、冷たいもの・温かいものがしみたりするようになっていきます。
残念ながら、歯の内部でヒビが進行していることに患者様ご自身で気が付くことはほとんどありません。そのまま放っておくと、何もしなくても「ズキズキ」と激しく痛み出したり、最終的に歯の神経が死んでしまうこともあります。検査の結果、歯を守るために神経を取る処置（根管治療）が必要になる場合もありますが、一般的には「抜歯」と診断されることが多い非常にデリケートな状態です。
歯の割れた範囲や場所、程度によって
治療方針が変わっていきます。
割れた場所や程度による
治療方針の目安
歯の破折は、ヒビの入った範囲や場所、深さによって治療方針が大きく変わります。
当院では精密な検査のもと、以下のような基準で残せる可能性を慎重に診断しています。
1歯肉（歯ぐき）の境目より
上にある、
または頭の一部が欠けた場合
多くの場合、歯を抜かずに残すことができます。欠けた部分を詰め物や被せ物で補うことで、元通りに修復可能です。
2ヒビが歯肉の少し下まで
及んでいる場合
部分的な矯正治療で歯を上に引っ張り上げたり（エクストルージョン）、外科的な処置によってヒビの部分を歯ぐきの上に出すことができれば、残せる可能性が十分にあります。
3ヒビが歯肉の深い所（骨の近く）
まで及んでいる場合
残念ながら、細菌感染を防ぐことが難しくなるため、抜歯しなければならない可能性が高くなります。
4根の先だけにヒビが入っている
場合（歯根尖破折）
外科的な対応（歯根端切除術など）にはなりますが、根の先の割れた部分だけを精密に取り除くことで、歯本体を残せる可能性があります。
5歯の根っこが完全に
縦に真っ二つに割れている場合
（垂直歯根破折）
周囲の骨が急速に溶けてしまう原因となるため、大変心苦しいですが、周囲の健康な組織を守るために抜歯をお勧めいたします。
確実な診断と治療を
選択するために
歯が割れているかどうかは、レントゲン写真やCTの画像だけで診断できることは稀で、最終的な診断は直接割れている部分をマイクロスコープ等を使用して拡大し確認する、または麻酔を行い歯肉を剥離して確認するしかありません。また、割れている部分を除去し歯を残せたとしても、歯が非常に薄くなったり、根が短くなったりして歯の寿命は短くなることも考えられます。
このように診断が難しく治療法も限られるので、きちんとした診査と診断をご希望でしたら、歯内療法専門医、またはそれに準ずる歯科医師にきちんとした診断を受け、適切な治療法を選択することをお勧めします。
外科的歯内療法について
通常の根管治療（歯の内側からアプローチする方法）を何度繰り返しても根の先の膿（歯根嚢胞）が消えない場合や、太い土台が外せず内側からの治療が不可能な場合があります。このような場合、当院では安易に抜歯を選択せず、外側から直接アプローチさせる「外科的歯内療法」を行います。外科的歯内療法とは、根の先に出来てしまった病気に対する外科的な治療法です。
日本の一般的な根管治療（保険診療）の成功率は約50%、専門医が行う再治療でも成功率は約70〜80%と言われており、どうしても100%絶対に治るという治療は存在しません。しかし、「従来の治療では治癒しなかった20〜30%の症例のうち、約90%以上は外科的歯内療法によって治癒する」という確かなデータ報告があります。根の治療の“最後の砦”として、非常に信頼性の高い術式です。
当院で行う
2つの外科的アプローチ
歯根端切除術
麻酔をした上で歯ぐきを少し開いて、骨の外側から器具を進め、膿の袋（嚢胞）と一緒に、細菌の住処になってしまっている「根の先端約3mm」を直接切り取る手術です。
切り取った断面はマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）で拡大し、ヒビが入っていないか、未処置の管がないかを精密に確認した上で、特殊なセメントで隙間なく密閉します。
知っていただきたいこと
マイクロスコープを用いた歯根端切除術は非常に高い成功率を誇りますが、高度な設備と専門のトレーニングが必要なため、どこの歯科医院でも受けられる治療ではありません。術後1週間ほどは一時的な腫れや痛みが出ることがありますが、徐々に落ち着いていきます。
※奥歯など、お口の解剖学的な理由で器具が届かない場合は、下記の「意図的再植術」を行います。
意図的再植術
奥歯など、お口の中の解剖学的な制約で「歯根端切除術」の器具が届かない場合に用いられる方法です。
麻酔をした後、一度その歯を慎重に「お口にダメージを与えないよう抜歯」します。お口の外で抜いた歯を直接マイクロスコープで観察し、根の先端約3mmを切り取って精密に密閉処置を行った後、再び元の場所へ「戻す（植え直す）」術式です。
知っていただきたいこと
お口の外で確実に処置を完了できる画期的な方法ですが、歯を一度抜くという性質上、「抜く際に歯が割れてしまうリスク」がごく稀にあります。
その場合は再植（元の場所に戻すこと）が難しくなる可能性があるため、事前に精密な診査を行い、リスクをしっかりご説明した上で慎重に決定します。
外科的歯内療法が適応と
ならない（できない）ケース
外科的歯内療法は根の先端を切り取る優れた治療ですが、以下のような場合は、根の先だけを処理しても再発リスクが高いため、単独での手術は適応外となります。
- 過去の根管治療が、無菌的な環境（ラバーダムなど）で行われていない場合
- 根管の中に詰めてあるお薬が、緊密に詰まっていない場合
- 現在入っている被せ物や、その土台に隙間・虫歯がある場合
「自費の被せ物を入れたばかりだから、被せ物を外さずに根の先だけを切って治してほしい」というご希望をいただくこともありますが、歯の土台や内部に問題がある場合は、やはり「被せ物を外して根の治療をやり直すこと」が先決となります。
当院では、患者様の現在の歯の状況、将来的な再発リスク、そして様々な選択肢のメリット・デメリットをすべて誠実にお伝えし、あなたにとって適切な治療法を一緒に選択してまいります。
精密根管治療の症例紹介
当院で行った実際の根管治療の様子や、他院で抜歯と言われた状態から歯を残すことができた治療実績をご紹介しています。
「自分と同じような症状が治っているか確認したい」という方は、ぜひご覧ください。